膝でみるべき歩行分析
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こんにちは!
理学療法士の笹川です。
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以前に、
関節の痛みの原因を調べるために
「病態評価」を行うことをお伝えしました。
どこの組織が、
どんな位置から、
どのように動いて
痛みが生じているのかを調べるのです。
膝関節では鵞足部に脛骨が外側へ
異常に捻じれるストレスがかかって、
しかもそれが階段を降りる際に、
生じている、
というようなお話しです。
このセグメントでは、
その病態評価を踏まえて
”なぜ組織を痛めるような動作をしてしまうのか”
を調べる方法を伝授したいと思います!
これは「機能評価」と呼ばれるものであり、
「じゃ、なんで脛骨が外側へ捻じれるのか?」
を調べる方法でもあります。
このように分けて考えると…
病態評価は
『痛みが生じている原因』
機能評価は
『痛みを生じさせる動作がおこる原因』
というふうに考えることができます。
結構初めて聞く方には
難しい内容だと思いますが、
繰り返しになります。
先ほどの例で行くと
膝の痛みの原因(=病態評価)は、
鵞足部を脛骨が捻じれることで
牽引ストレスが生じ
痛みが出ることになります。
脛骨が外側へ捻じれる原因(=機能評価)は、
内側ハムストリングスが
筋力低下を起こしていると、
脛骨の動きを制御できず、
異常に脛骨が外側へ捻じれる
というようになります。
くどいくらい説明していますが、
かなり重要なので勘弁してください(笑)
で、本日はその機能評価の
方法についてお話ししたいと
思います!!
機能評価は簡単に何をするのか
といえば…
(1) 関節可動域テスト(ROM)
(2) 筋力テスト(MMT)
(3) 動作分析(歩行分析)
ざっとこんな感じです。
これで異常な動作が起こる原因を
調べることができるのです。
今日はその歩行分析の方法に
ついてお話ししますが、
初めてだと難しいので
歩行分析は2回に分けて
お話ししますね(^^♪
実際にやってみましょう。
変形性膝関節症の動作分析の仕方です。
まずは歩き方をみてください。
歩いているときは
・ 真正面から見たとき(前額面)
・ 真横から見たとき(矢状面)
に分けて考えるのがよいです。
真正面から見たときは…
【1】
股関節部で
トレンデレンブルク徴候がでているのか、
それともデュシャンヌ歩行がでているのか
【2】
膝がどのように動揺しているか
(外側か、内側へ動いているか)
【3】
つま先がどこを向いているか
(外側か、内側へ向いているか)
真正面から見たときはこの3つは
必ずみてください。
トレンデレンブルク徴候とは、
股関節が内転しながら歩いている
ことになりますが、
モデルさんの歩き方はほとんどこれです。
お尻を左右にフリフリして歩いていますが、
骨盤の重心移動が左右へ大きい分、
お尻の筋肉で支えていない歩き方です。
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※画像はネットより拝借しております
このような歩き方を繰り返していると、
腰を安定させる「多裂筋」や「内転筋」が
どんどん萎縮していきます。
その逆がデュシャンヌ徴候なのですが、
股関節を外転させながら
体重を乗せて歩きます。
本来体重を乗せた時に、
腸腰筋が支えとなって
殿筋が働いてくるのですが、
それができないため、
股関節の屈筋である大腿筋膜張筋が
パンパンに張ってきやすくなります。
これも繰り返し歩いていると
腸腰筋を使わないので、
腸腰筋が筋力低下を起こし、
同時にハムストリングスも一緒に
筋力が落ちていきます。
【2】では膝の動揺をみていくのですが、
大半の変形性膝関節症の方は
膝が外側へグラグラしています。
海外では内側へ動揺する人が多いようです。
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最後は【3】なのですが、
元々偏平足があれば、膝は内側へ
グラグラしやすくなりますし、
足の向きも外側へ向きやすくなります。
逆につま先が内側に入ると
体重は足部の外側を通りやすく
急激に内側へ体重が移るので、
外反母趾になりやすいです。
これらの特徴を踏まえつつ、
患者さんの歩き方をみるだけで
どこの筋力が弱いのか、関節が固いのか、
ある程度予測することが可能になります。
しかし
歩行をしっかり見ることができても
これは”予測でしかない”のです。
それをきちんと正確に調べるために、
関節可動域や筋力テストを改めて
行うことで、
異常動作が
”どんな機能障害によって引き起こされるのか”
を調べることができます。
本日も長くなりましたが、
歩行分析や理学療法で
「超」がつくほど重要であり、
むしろ、
これさえできれば、
何をすれば関節の痛みが取れるのか分かる
ようになるので、
慣れるまでは何度もチャレンジしましょう。
このセグメントでの要点をまとめると…
痛みを起こす動作の原因
(=機能評価)
をするためには、
(1)関節可動域
(2)筋力テスト
(3)動作分析(歩行分析)
を行います。
そこで変形性膝関節症の歩行分析の
行い方として”真正面から”見た場合…
【1】
トレンデレンブルクまたは
デュシャンヌ徴候どちらがでているのか
【2】
膝がどのように動揺しているか
(外側か、内側へ動いているか)
【3】
つま先の向きはどちらを向いているか
この3つを歩行分析で
みるようにしてください。
これらが見れるようになると
あるパターンが分かってくるのですが…w
このパターンさえ知っていれば、
施術で何をすればよいのか分かる
というパターンです。
根気強く、【病態評価、機能評価】
ができるようになってください!!
後になって
「そうだったのか…」と
腑に落ちるときがやってきます。
今まで疑問に思っていたことも解決し、
膝の痛みで悩む患者さんを
泣かせる必要がなくなりますので、
ぜひ実践してみてくださいね(^^♪
それでは、今回は以上です。
参考にしていただけましたら幸いです。
笹川大瑛
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