一つ間違うと再断裂するACL

こんにちは！日本身体運動科学研究所 代表の笹川です。

膝のスポーツ障害で最も厄介なのは
前十字靭帯（ACL）断裂というお話をしました。

選手の今シーズンが
水の泡になってしまうからです。

リハビリ期間が長い！ということと、
再断裂のリスクがあるため慎重に
リハビリを進めていかなければいけません。

今日は手術したACLが
再断裂しないようにリハビリして
もらう手順についてお話します。

コレを知っていれば
怖がらずに治療することができ、

『あなたが賠償責任を負わされる』という
リスクも防ぐことができます。

まずは術式です。

ACLを再建する場合、
半腱様筋腱か、膝蓋靭帯を用いて再建します。

腱組織と靭帯組織は強度が違います。

腱　＜　靭帯

の方が強いので、膝蓋靭帯で
ACLを再建すると、再断裂するリスクが
低くなります。

なので、
断裂の心配をしながら
リハビリをするということも
少ないのですが、

実は半腱様筋腱を用いて
手術するほうが圧倒的に多いです。

膝蓋靭帯での再建（BTB：bone-patellar tendon-bone）
半腱様筋腱での再建（ST：Semitendinosus）

でBTB、STで省略されます。

BTBは膝蓋骨（膝のお皿）も
取って再建するのが特徴であり、

メリット
・非常に固定性が高い（再断裂しにくい）

デメリット
・痛みが強く残りやすい
・大腿四頭筋の筋力低下
・膝の伸展制限が残りやすい

と言われています。

なので、実際にはSTを用いて
手術することが多いのです。

STでの再建手術では

メリット
・傷口が小さいので痛みが出にくい

デメリット
・再断裂のリスクがある（ゆるみやすい）
・深屈曲でのハムストリングスの筋力低下

という特徴があります。

ちょっと専門的な用語が
多くて大変だと思いますが（笑）

要は

手術後のリハビリを実施する場合は
術式を確認してください！！ということです。

再断裂のリスクや、
再建した部位がゆるみやすいと
いうこともあり、BTBとSTでは

「○ヶ月後どこまで屈伸しても良い」

というのが
手術した病院の主治医によって
変わります。

病院によってプロトコル（進め方）が
違いますので、かならず患者さんに
確認してください。

もし、これを確認せずに
治療して事故（再断裂）を起こした場合、
完全に施術者の責任となってしまいます。。。

動かしてもよい角度であれば、
その範囲で可動域訓練、ストレッチが可能です。

筋力増強するなら

許可された可動範囲内で非荷重下（OKC）の
運動ならおこなってもOKです。

※OKCは地面に足をつけずに
　トレーニングさせること
（四肢の末端が固定されていると
　自重により強い負荷がかかるため）

手術した病院の主治医や理学療法士が

・フロントランジはOK
・サイドランジはOK
・ジョギングはOK
・ダッシュはOK

というように
徐々にできる動きが増えて
いきますので、それに合わせて

可動域拡大 ＋ 筋力増強 ＋ 荷重訓練（スクワット、ランジなど）

を大きくしていけば良いです。
※ランジ動作とは片足での
　踏み込み動作のこと

こういったリスクを守りながら
施術やリハビリをすれば事故が
起きることは稀です。

私が最も問題だと感じるのは

筋力増強やストレッチ、可動域訓練が
上手くいっていないケースが非常に
多いということです。

簡単にいえば
施術者の技術不足ということになります。

可動域が戻らない、
筋力が戻らない、

だから、競技復帰が遅れていくので。

今回は長かったのでまとめると

・BTBとSTではSTの方が術式が多い
　（再断裂リスクを伴う）

・手術した病院のプロトコルを確認する
　（特に可動範囲、やってよい動作）

・段階的に可動域訓練、筋力増強をおこなう
　（OKC → CKC＝スクワット、ランジ動作）

こんな感じです。

ある程度、慢性疼痛疾患など
改善させられないと

「これって改善しているのか？？」

分からなくなるのが
手術後のリハビリの特徴です。

炎症がひどくて可動域も筋力も
改善しにくいからですね。

次回ではどのように
可動域や筋力を上げていくべきかを
解説したいと思います^_^